Wrocław, 9.10.2000 r,

Konsul Rzeczypospolitej Polskiej

w Berlinie

Strona: Helga Nehring-Nowak

Berlin,  Salatstr. 121

adres dla doręczeń w Polsce

56-555 Wrocław

ul. Nowacka 1

OŚWIADCZENIE O PRZYJĘCIU OBYWATELSTWA POLSKIEGO

W związku z zawarciem 1 maja 2000 r. we Wrocławiu związku małżeńskiego z obywatelem polskim Janem Nowakiem, składam stosownie do treści art. 10 ust. l ustawy z 15.02.1962 r. o obywatelstwie polskim oświadczenie o przyjęciu obywatelstwa polskiego.

W załączeniu przedkładam odpis skrócony aktu małżeństwa.

                                                                                  Helga Nehring-Nowak